La pérdida de peso rápida con tirzepatida aumenta el riesgo de cálculos biliares. Aquí le explicamos cómo prevenir esta complicación.
La litiasis biliar (cálculos biliares) es un efecto secundario a menudo desconocido de la pérdida de peso rápida, independientemente del método utilizado. Con la tirzepatida, este riesgo se amplifica por la magnitud y rapidez de la pérdida de peso. En los estudios SURMOUNT, el 1,7% de los pacientes desarrollaron patología biliar (frente al 0,8% con placebo).
¿Por qué la pérdida de peso provoca cálculos?
La bilis contiene colesterol, ácidos biliares y bilirrubina en equilibrio. Durante una pérdida de peso rápida, varios mecanismos favorecen la formación de cálculos:
- Hipersaturación de colesterol: la movilización de grasas aumenta la excreción hepática de colesterol en la bilis
- Estasis biliar: la reducción de la alimentación disminuye las contracciones de la vesícula biliar, favoreciendo el estancamiento
- Mucina y calcio: la bilis estancada acumula mucina que sirve como núcleo de cristalización
- Reducción de los ácidos biliares: el déficit calórico reduce el pool de ácidos biliares que mantienen el colesterol en solución
Factores de Riesgo Específicos
- Sexo femenino (riesgo 2-3 veces superior)
- Edad superior a 40 años
- Pérdida de peso > 1,5 kg/semana (umbral crítico)
- Antecedentes de litiasis biliar
- Dieta muy baja en grasas (paradójicamente, las grasas estimulan el vaciamiento biliar)
- Predisposición genética (variantes del gen ABCG8)
Síntomas de la Litiasis Biliar
- Cólico hepático: dolor intenso en el hipocondrio derecho, que irradia hacia el hombro derecho y la espalda, con una duración de 30 minutos a varias horas
- Náuseas y vómitos: asociados al dolor (atención a no confundir con las náuseas de la tirzepatida)
- Intolerancia a las grasas: hinchazón y náuseas después de las comidas grasas
- Complicación: Colecistitis: fiebre, dolor persistente, sensibilidad a la palpación — urgencia quirúrgica
Prevención
- Mantener un aporte moderado de grasas (30-35% de las calorías) para estimular el vaciamiento vesicular
- Evitar dietas muy hipocalóricas (< 800 kcal/día)
- Ácido ursodesoxicólico (Delursan) 300 mg x2/día: prevención probada durante la pérdida de peso rápida — a discutir con su médico
- Consumo regular de fibra dietética
- Actividad física diaria (estimula la motilidad biliar)
Tratamiento
En caso de litiasis sintomática, la colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar) es el tratamiento de referencia. Esta intervención es común y bien tolerada. La tirzepatida generalmente puede continuarse después de la cirugía, una vez confirmada la reanudación de la ingesta de alimentos.
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Preguntas Frecuentes
¿Debo hacerme una ecografía antes de empezar Mounjaro?
No se recomienda sistemáticamente. Sin embargo, si tiene antecedentes de litiasis biliar o factores de riesgo, una ecografía de referencia puede ser útil para comparar en caso de síntomas posteriores.
¿El ácido ursodesoxicólico está cubierto para la prevención?
En Francia, el ácido ursodesoxicólico está cubierto en ciertas indicaciones biliares. La prescripción para la prevención de litiasis durante una pérdida de peso rápida puede ser objeto de cobertura, a discutir con su médico.
¿Se puede continuar Mounjaro si se tienen cálculos biliares?
Sí, en ausencia de síntomas. Los cálculos asintomáticos no requieren la interrupción del tratamiento. Esté atento a la aparición de dolores y consulte a un médico en caso de cólico hepático.