Para pacientes com obesidade, a escolha entre Mounjaro (tirzepatida) e Wegovy (semaglutida 2,4 mg) é uma questão central em 2026. Ambos os tratamentos são especificamente aprovados para o controlo do peso, mas os seus resultados clínicos, mecanismos e perfis de segurança apresentam diferenças importantes que pacientes e médicos devem conhecer.
Indicações e Aprovações
É essencial distinguir as indicações de cada molécula:
- Mounjaro (tirzepatida): aprovado inicialmente para diabetes tipo 2. O seu equivalente para a obesidade é Zepbound (mesma molécula, mesma dosagem, indicação para obesidade). Em França, o nome Mounjaro é utilizado para ambas as indicações.
- Wegovy (semaglutida 2,4 mg): especificamente aprovado para o controlo do peso em adultos com IMC ≥30 kg/m2 ou ≥27 kg/m2 com comorbidades. Esta é a versão de “alta dose” da semaglutida, sendo Ozempic limitado a 2 mg para diabetes.
Ambos os tratamentos são aprovados pela EMA (Agência Europeia de Medicamentos) e pela FDA, mas as condições de reembolso em França diferem.
Perda de Peso: Dados Comparativos
A eficácia na perda de peso é o critério de comparação mais importante para pacientes obesos:
| Resultado | Mounjaro/Zepbound 15 mg | Wegovy 2,4 mg | Diferença |
|---|---|---|---|
| Perda de peso média | -22,5 % | -16,9 % | +5,6 pontos |
| Perda em kg (paciente de 100 kg) | -22,5 kg | -16,9 kg | +5,6 kg |
| Pacientes ≥5 % de perda | 96 % | 87 % | +9 pontos |
| Pacientes ≥10 % de perda | 89 % | 69 % | +20 pontos |
| Pacientes ≥20 % de perda | 57 % | 32 % | +25 pontos |
| Pacientes ≥25 % de perda | 36 % | 12 % | +24 pontos |
Fonte: SURMOUNT-1 (tirzepatida, Jastreboff et al., NEJM 2022) e STEP-1 (semaglutida, Wilding et al., NEJM 2021).
A diferença é particularmente marcante para perdas de peso significativas: 3 vezes mais pacientes atingem -20% com Mounjaro do que com Wegovy. Esta diferença é explicada pela ação sinérgica nos dois recetores GIP e GLP-1.
Composição Corporal: Gordura vs Músculo
Um desafio importante da perda de peso medicamentosa é a preservação da massa muscular. Os agonistas GLP-1 são regularmente criticados pelo seu impacto na massa magra.
Os dados do SURMOUNT-1 mostram que com tirzepatida 15 mg:
- 85,1% da perda de peso total provém da massa gorda
- 14,9% provém da massa magra (principalmente água e glicogénio muscular)
- A relação gordura/massa magra é mais favorável do que com a dieta isolada (geralmente 60-70% de gordura)
Com semaglutida 2,4 mg, os dados disponíveis (STEP-1, análises por DEXA) mostram uma relação comparável, mas ligeiramente menos favorável, com aproximadamente 75-80% da perda proveniente da massa gorda. A ação do GIP no tecido adiposo poderá explicar esta vantagem da tirzepatida.
Efeitos Secundários Comparados
Os perfis de tolerância são globalmente semelhantes, com predominância de sintomas gastrointestinais:
| Efeito Secundário | Mounjaro 15 mg | Wegovy 2,4 mg |
|---|---|---|
| Náuseas | 24 % | 44 % |
| Diarreia | 17 % | 30 % |
| Vómitos | 9 % | 24 % |
| Obstipação | 11 % | 24 % |
| Fadiga | 5 % | 11 % |
| Interrupção por EA | 6,5 % | 7,0 % |
Um ponto notável: náuseas e vómitos são significativamente menos frequentes com Mounjaro. O viés de sinalização da tirzepatida no GLP-1R (favorecendo o AMPc em relação à beta-arrestina) reduz os efeitos emetogénicos, mantendo a eficácia metabólica.
Benefícios Cardiovasculares
Wegovy tem uma vantagem importante: o estudo SELECT (17.604 pacientes, publicado no NEJM em 2023) demonstrou uma redução de 20% nos eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE: enfarte do miocárdio, AVC, morte cardiovascular) em pacientes obesos não diabéticos. Este é o primeiro tratamento para a obesidade a provar um benefício cardiovascular.
Mounjaro/Zepbound: o estudo SURPASS-CVOT (tirzepatida vs placebo em pacientes diabéticos com risco cardiovascular) ainda está em curso. Os dados indiretos são promissores: melhoria dos triglicerídeos (-25%), colesterol HDL, pressão arterial e PCR. No entanto, sem os resultados de um ensaio cardiovascular dedicado, Mounjaro não pode reivindicar um benefício cardiovascular comprovado.
Modalidades Práticas Comparadas
| Critério | Mounjaro | Wegovy |
|---|---|---|
| Frequência | 1x/semana | 1x/semana |
| Via de administração | Subcutânea | Subcutânea |
| Tipo de caneta | Caneta pré-cheia | Caneta pré-cheia |
| Agulha visível | Não (agulha oculta) | Não (agulha oculta) |
| Dose inicial | 2,5 mg | 0,25 mg |
| Dose máxima | 15 mg | 2,4 mg |
| Patamares de titulação | 6 patamares (4 semanas) | 5 patamares (4 semanas) |
| Tempo para dose máx. | 20 semanas | 16 semanas |
| Conservação | Frigorífico / 21 dias à T ambiente | Frigorífico / 28 dias à T ambiente |
Qual Tratamento Escolher?
A decisão deve ser tomada em conjunto com o médico prescritor, com base no perfil individual:
Privilegiar Mounjaro/Zepbound se:
- Perda de peso máxima desejada (>20%)
- Diabetes tipo 2 associada que requer controlo glicémico rigoroso
- Intolerância digestiva prévia a um agonista GLP-1 puro
- Esteatose hepática (NASH) associada
- Composição corporal: preservação da massa magra prioritária
Privilegiar Wegovy se:
- História cardiovascular (benefício SELECT comprovado)
- Paciente com alto risco cardiovascular sem diabetes
- Experiência médica estabelecida com a molécula (mais antiga)
- Considerações de custo e reembolso
O Que Retirar
Em 2026, Mounjaro/Zepbound é o tratamento mais eficaz disponível para a perda de peso, com uma vantagem de 5 a 6 pontos percentuais sobre Wegovy. No entanto, Wegovy possui dados cardiovasculares únicos (estudo SELECT) que o tornam a escolha preferida para pacientes com risco cardiovascular. Ambos os tratamentos são grandes avanços terapêuticos que transformaram a abordagem da obesidade.
FAQ
Mounjaro faz perder mais peso do que Wegovy?
Sim. Os estudos mostram uma perda de peso de 22,5% com Mounjaro 15 mg contra 16,9% com Wegovy 2,4 mg. A diferença é particularmente acentuada para perdas significativas: 57% dos pacientes perdem mais de 20% com Mounjaro, em comparação com 32% com Wegovy.
Wegovy é mais seguro para o coração?
Wegovy é o único que provou um benefício cardiovascular num ensaio dedicado (estudo SELECT: -20% de eventos MACE). O estudo equivalente para Mounjaro está em curso. Ambas as moléculas melhoram os fatores de risco cardiovascular.
As náuseas são piores com um ou com o outro?
Wegovy provoca mais náuseas (44%) do que Mounjaro (24%). Esta diferença está ligada ao mecanismo de ação: a tirzepatida tem um viés de sinalização no recetor GLP-1 que reduz os efeitos emetogénicos.
É possível mudar de Wegovy para Mounjaro?
Sim, com supervisão médica. A transição é feita reiniciando a tirzepatida a 2,5 mg. O médico adapta o protocolo em função da tolerância e da resposta do paciente.
Zepbound e Mounjaro são a mesma coisa?
Sim. Zepbound é o nome comercial da tirzepatida para a indicação de obesidade nos Estados Unidos. Mounjaro é o nome para a indicação de diabetes tipo 2. Em França, o nome Mounjaro é utilizado para ambas as indicações. Mesma molécula, mesmas doses.
Fontes
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. NEJM. 2022;387:205-216. (SURMOUNT-1)
- Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. NEJM. 2021;384:989-1002. (STEP-1)
- Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. NEJM. 2023;389:2221-2232. (SELECT)
- Frias JP et al. SURPASS-2. NEJM. 2021;385:503-515.
- EMA. EPAR Mounjaro, 2022. EPAR Wegovy, 2022.