Le renforcement du plancher pelvien est un exercice rarement aborde mais essentiel pour les patients obèses, en particulier pendant la perte de poids sous agonistes GLP-1. L’incontinence urinaire touche 60 % des femmes obèses et 30 % des hommes, et elle s’amélioré significativement avec la rééducation perineale.
Le plancher pelvien : un muscle oublie en obésité
Le plancher pelvien est un ensemble de muscles qui soutiennent la vessie, l’uterus (chez la femme) et le rectum. L’excès de poids exerce une pression constante sur ces muscles, les affaiblissant progressivement. Une étude de l’International Urogynecology Journal (2023) montre que pour chaque 5 kg de surpoids, le risque d’incontinence urinaire d’effort augmente de 20 %.
Sous tirzépatide, la perte de poids rapide soulage cette pression, mais les muscles déjà affaiblis ne se renforcent pas spontanement. De plus, les efforts de toux et vomissements (effets secondaires courants du GLP-1) augmentent la pression intra-abdominale et aggravent les fuites urinaires existantes.
Les exercices de Kegel : technique et programme
Les exercices de Kegel consistent a contracter et relacher les muscles du plancher pelvien. Pour les identifier, imaginez que vous essayez d’arrêter le jet d’urine en cours de miction (ne le faites pas réellement, c’est juste pour identifier les bons muscles). La contraction doit être ressentie dans le perinee, pas dans les abdominaux, les fesses ou les cuisses.
- Kegel de base : contractez le plancher pelvien pendant 5 sec, relâchez pendant 5 sec. Repetez 10 fois. 3 séries par jour
- Kegel rapide : contractez-relâchez rapidement 10 fois de suite. 3 séries par jour. Renforce la reactivite musculaire
- Kegel progressif : contractez 25 %, puis 50 %, puis 75 %, puis 100 %. Maintenez chaque palier 2 sec. 5 répétitions, 2 séries
- Kegel en position variee : pratiquez allonge (facile), assis (modéré) et debout (difficile) pour un renforcement fonctionnel
- Bridge perineal : pont fessier classique avec contraction du perinee simultanee. 3 x 10 répétitions
Bénéfices pour les patients sous GLP-1
- Réduction de l’incontinence urinaire d’effort de 50 a 70 % en 8-12 semaines (Cochrane Review, 2024)
- Amélioration de la continence anale (utile si diarrhees sous tirzépatide)
- Meilleure posture et soutien lombaire grâce au renforcement du ‘core’ profond
- Amélioration de la fonction sexuelle (sensibilite, contrôle, satisfaction)
- Prévention du prolapsus genital lie à la perte de poids rapide
Quand consulter un spécialiste
Si les exercices de Kegel seuls ne suffisent pas après 8 semaines de pratique régulière, consultez un kinesitherapeute spécialisé en rééducation perineale. Des techniques avancees (biofeedback, electrostimulation fonctionnelle, exercices hypopressifs) peuvent être nécessaires.
N’hésitez pas à aborder le sujet avec votre médecin, même si c’est inconfortable. L’incontinence urinaire est un problème médical fréquent, traitable et non une fatalite. Des protections urinaires existent pour les phases de transition, et le traitement par tirzépatide amélioré souvent la situation grâce à la réduction du poids pressant sur le plancher pelvien.
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FAQ
L’incontinence urinaire s’amélioré-t-elle avec la perte de poids sous GLP-1 ?
Oui, chaque réduction de 5 kg amélioré l’incontinence de 20 %. Mais les exercices de Kegel restent nécessaires car les muscles affaiblis ne se renforcent pas spontanement avec la perte de poids.
Comment faire les exercices de Kegel correctement ?
Contractez les muscles que vous utiliseriez pour arrêter le jet d’urine, sans contracter les abdominaux ni les fesses. Maintenez 5 secondes, relâchez 5 secondes, 10 répétitions, 3 fois par jour. Progressez sur 8-12 semaines.
Les hommes doivent-ils aussi renforcer le plancher pelvien sous Mounjaro ?
Oui, 30 % des hommes obèses souffrent d’incontinence urinaire. Les exercices de Kegel ameliorent aussi la fonction erectile et le contrôle urinaire chez les hommes. Le programme est le même que pour les femmes.