Os estudos SURMOUNT-3 e SURMOUNT-4 respondem à pergunta crucial: o que acontece a longo prazo com a tirzepatida?
Um dos principais desafios dos tratamentos anti-obesidade é a manutenção da perda de peso a longo prazo. Os estudos SURMOUNT-3 e SURMOUNT-4, publicados em 2023 e 2024, fornecem dados essenciais sobre a durabilidade dos resultados com tirzepatida. Estes estudos completam o quadro clínico, respondendo a duas questões fundamentais: pode-se amplificar a perda de peso inicial? E o que acontece quando o tratamento é interrompido?
SURMOUNT-3: Tirzepatida após um programa intensivo de estilo de vida
SURMOUNT-3 testou uma abordagem original: o que acontece se adicionarmos tirzepatida a pacientes que já perderam peso graças a um programa intensivo de estilo de vida (dieta hipocalórica e exercício)? O estudo recrutou 579 adultos com obesidade que tinham seguido um programa intensivo de 12 semanas com uma dieta de muito baixas calorias (substituição de refeições a 1.000 kcal/dia).
Após estas 12 semanas de fase de adaptação, os participantes já tinham perdido em média 5,9% do seu peso corporal. Foram então randomizados para receber tirzepatida na dose máxima (15 mg) ou placebo durante 72 semanas adicionais.
Os resultados são impressionantes. Às 72 semanas, o grupo da tirzepatida perdeu 18,4% adicionais (ou seja, uma perda total de 24,3% desde o início do programa), enquanto o grupo do placebo recuperou peso (+2,5%). Isso demonstra que a tirzepatida não só consolida a perda de peso obtida com o estilo de vida, mas a amplifica consideravelmente.
SURMOUNT-4: O estudo chave sobre a manutenção e interrupção do tratamento
SURMOUNT-4, publicado no JAMA em 2024, é provavelmente o estudo mais importante do programa para pacientes e clínicos. O seu design é único: todos os participantes (783 adultos) receberam tirzepatida na dose máxima durante 36 semanas em fase aberta. Aqueles que tinham perdido pelo menos 5% do seu peso (88% dos participantes) foram então randomizados para continuar a tirzepatida ou mudar para placebo durante 52 semanas adicionais.
Na semana 36 (fim da fase aberta), a perda de peso média foi de 20,9%. Em seguida:
- Grupo de continuação: perda de peso adicional de 5,5%, atingindo 25,3% de perda total às 88 semanas
- Grupo de interrupção (placebo): recuperação de 14% do peso corporal, reduzindo a perda total para aproximadamente 9,9%
Estes resultados revelam duas lições importantes. Primeiramente, a continuação do tratamento permite continuar a perder peso para além dos primeiros 9 meses. Em segundo lugar, a interrupção do tratamento leva a um reganho de peso significativo, embora os pacientes permaneçam em média 10% abaixo do seu peso inicial — um benefício residual não negligenciável.
Compreender o reganho de peso após a interrupção
O reganho de peso após a interrupção da tirzepatida não é um fracasso do tratamento, mas reflete a natureza crônica da obesidade. O organismo dispõe de mecanismos biológicos poderosos (aumento da grelina, redução da leptina, adaptação metabólica) que favorecem o retorno ao peso anterior. Estes mecanismos são a razão pela qual a obesidade deve ser tratada como uma doença crônica, à semelhança da diabetes ou da hipertensão.
No entanto, SURMOUNT-4 traz uma nota de esperança: os pacientes que mantêm um estilo de vida saudável após a interrupção (exercício regular, alimentação equilibrada) recuperam menos peso do que aqueles que regressam aos seus hábitos anteriores. O tratamento poderia assim servir de « trampolim » para consolidar mudanças duradouras.
Implicações para a duração do tratamento
Estes dois estudos têm implicações diretas nas recomendações de tratamento. A maioria dos especialistas em obesidade recomenda agora um tratamento a longo prazo para pacientes com obesidade grave ou comorbidades metabólicas. A interrupção só deve ser considerada em circunstâncias específicas: objetivo de peso atingido com mudanças de estilo de vida bem estabelecidas, efeitos secundários intoleráveis, ou preferência do paciente após discussão esclarecida.
O acompanhamento regular durante e após o tratamento é crucial. O aplicativo MounjaGO permite documentar a evolução do peso a longo prazo e detectar precocemente um reganho, possibilitando uma intervenção rápida.
FAQ: Manutenção da perda de peso
Deve-se tomar Mounjaro para a vida toda?
Não necessariamente, mas a maioria dos pacientes necessita de tratamento a longo prazo para manter os benefícios. A decisão é individual e deve ser discutida com o seu médico, considerando os seus objetivos, a sua resposta ao tratamento e a sua capacidade de manter as mudanças de estilo de vida.
Recupera-se todo o peso perdido se o tratamento for interrompido?
Não. SURMOUNT-4 mostra que 52 semanas após a interrupção, os pacientes retêm aproximadamente metade da perda de peso alcançada (perda residual de ~10%). Pacientes que mantêm atividade física regular e uma dieta equilibrada recuperam menos peso.
Pode-se retomar a tirzepatida após uma pausa?
Sim, é possível retomar o tratamento após uma interrupção. A titulação progressiva deverá ser retomada para minimizar os efeitos secundários gastrointestinais. Discuta esta opção com o seu médico se notar um reganho de peso significativo.